Régimen Subsidiado

¿Que es el Régimen Subsidiado?

El Régimen Subsidiado en Salud en Colombia es el mecanismo por el cual las personas con menos recursos pueden acceder a los servicios de salud mediante un subsidio que ofrece el Estado.

Quiero afiliarme al Régimen Subsidiado ¿Cómo lo hago?

Para afiliarse al Régimen Subsidiado de Salud, es necesario tener aplicada la encuesta Sisbén. Para poder acceder al Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) tendrá que estar identificado en los niveles 1 o 2 de la encuesta Sisbén y no estar afiliado al Régimen Contributivo.

(Saber más sobre Sisbén)

También pueden afiliarse las personas pertenecientes a grupos especiales como: habitantes de la calle, desmovilizados, indígenas, niños en protección y desplazados.

¿Que debo tener en cuenta?

Una vez tenga la encuesta Sisbén aplicada y corrobore que está en los niveles 1 o 2, debe afiliarse a una Empresa Promotora de Salud Subsidiada (EPS-S). Para ello, esté pendiente a las convocatorias que realiza la Secretaría Distrital de Salud y tenga en cuenta los siguientes puntos:

  • Qué EPS-S presta servicios de salud en su localidad.
  • Qué hospitales y clínicas tienen contrato con la EPS-S escogida.
  • No elija más de una EPS-S.
  • Que la EPS-S tenga una oficina cerca del lugar donde reside.
  • Debe entregar la fotocopia de su documento de identidad y de su grupo familiar.
  • No necesita contestar ninguna encuesta (ya lo hizo anteriormente en el Sisbén) y rechace intermediarios.
  • La gestión no tiene ningún coso y la entrega del carnet se hace directamente al beneficiario.
  • Todas la EPS-S deben prestar los mismos servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado.

¿Cómo se si ya estoy afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud?

Para ello, ingrese en esta página «Consulte su estado de afiliación EPS» y siga las indicaciones.

Y mi puntaje Sisbén ¿cómo lo averiguo?

En esta página «Consulte su Puntaje Sisbén» podrá encontrar como hacerlo.

¿Porqué no tengo derecho al Régimen Subsidiado si estoy en el nivel 1 o 2 del Sisbén?

No tienen derecho al Régimen Subsidiado las siguientes personas:

  • La que tengan un vínculo laboral vigente.
  • Quienes perciban ingresos o rentas suficientes.
  • Los pensionados.
  • Aquellos que sean beneficiarios de otra persona afiliada al Sistema General de Seguridad y Salud.

Beneficios del Régimen Subsidiado

En la siguiente tabla tiene la información de los beneficios del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) en función del Nivel Sisbén:

SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADONIVEL 1NIVEL 2
Acciones de promoción y educación en salud y prevención de la enfermedad.SIN COPAGO
SIN COPAGO
Atención a mujeres gestantes y a menores de un año.SIN COPAGOSIN COPAGO
Atención de enfermedades de alto costo como cáncer, sida, enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema nervioso central, insuficiencia renal, gran quemado, reemplazo articular de cadera y rodilla.SIN COPAGOSIN COPAGO
Atención inicial de urgencias.SIN COPAGOSIN COPAGO
Acciones de recuperación de salud de forma ambulatoria en el primer nivel y algunas de segundo y tercer nivel.SIN COPAGO10% sin que el pago exceda a ½ salario mínimo mensual legal vigente.
Atención hospitalaria de segundo y tercer nivel de atención que incluye atención especializada.SIN COPAGO10% sin que el pago exceda a ½ salario mínimo mensual legal vigente.
Todas las acciones de rehabilitación.SIN COPAGO10% sin que el pago exceda a ½ salario mínimo mensual legal vigente.
Y Todos los demás servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S definidos en Acuerdo 306/2005/CNSSS.SIN COPAGO10% sin que el pago exceda a ½ salario mínimo mensual legal vigente.

Los servicios no incluidos en el plan obligatorio, serán ofrecidos por los hospitales de la red pública. Para estos servicios existe una cuenta de recuperación tal como indica la siguiente tabla:

NIVEL 1 SISBÉNExento de cuotas de recuperación.
NIVEL 2 SISBÉN10% sin que el pago exceda a dos salarios mínimos mensuales legales vigentes por el mismo evento al año.

¿Que es una IPS?

La IPS o Instituto Prestador de Servicios en Salud, son las instituciones colombianas que prestan servicios médicos de consulta, hospitalarios, clínicos y de cuidados intensivos. Las IPS son contratadas por las EPS para que cumplan con los planes y servicios que estas ofrecen.

Sus derechos en el Régimen Subsidiado

  • Que le presten los servicios de atención básica en la localidad donde reside.
  • Recibir los medicamentos justo después de que finalice la consulta.
  • Atención de urgencia de manera inmediata.
  • La citas de medicina general y odontología deben asignarse en los dos días siguientes a la solicitud.
  • Recibir la atención no incluida en el POS-S en las Empresas Sociales del Estado sin autorización por escrito.
  • Recibir educación para el cuidado de su salud y el de toda su familia.
  • Recibir la atención oportuna para evitar consecuencias graves y complicaciones.
  • Presentar sugerencias.
  • Participar en la asociación se usuarios de la EPS-S.

Sus deberes como afiliado

  • Usar los servicios de salud cuando realmente lo necesite.
  • Participar en las actividades de salud promovidas por la EPS-S.
  • Procurar un entorno saludable en todos los ámbitos.
  • Cumplir las indicaciones que la haga el personal de salud de la IPS y acudir a sus citas.
  • Reclamar su carnet de afiliación a la EPS-S.
  • Los servicios de salud que precise deben ser solicitados en la IPS que seleccionó como puerta de entrada a excepción de las urgencias que podrá solicitarlas en las institución más cercana.
  • Afiliar a todos los familiares que aparecen en la encuesta Sisbén y mantener sus datos actualizados.
  • Suministrar información completa, clara y veraz de su núcleo familiar con respecto a lo relacionado con la salud.
  • Avisar a la EPS-S y a la Secretaría Distrital de Salud cuando cambie de localidad o va a pasar al Régimen Contributivo.
  • Informar sobre los nacimientos y fallecimientos.
  • Respetar al personal de saludo que lo atienda.

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